Osteopaatti kirjaa käynnit OmaKantaan
Monelle tulee yllätyksenä se, että osteopaatilla on asiakaskäyntiin liittyen töitä itse hoitotyön tai vastaanoton ulkopuolella. Esimerkiksi kirjaaminen perustuu terveydenhuollon potilaslakiin ja se on tehtävä jokaisen käynnin yhteydessä. Kirjaukset on tehtävä 5vrk sisällä vastaanotosta.
Kesäkuun alusta alkaen meillä kirjaaminen on tapahtunut omakantaan. Laki velvoittaa jokaista terveydenhuoltoalan toimijaa, joka käyttää sähköistä potilasjärjestelmää, liittymään kantaan.
Mitä sinne sitten kirjataan? Vähintään:
Henkilötiedot (Nimi, yhteystiedot, henkilötunnus)
Tulosyy
Mainintoja mahdollisista tutkimuksista ja löydöksistä
Käytetyistä hoitotekniikoista
Suosituksia jatkosta
Joskus voi olla tarpeen kirjata myös muita havainnointeja vastaanotolta. Kirjaukset tehdään sekä potilaan että hoitajan turvaksi. Mikäli asioita tarvitsee joskus selvittää esimerkiksi potilasasiamiehelle, on se aina selkeämpää ja helpompaa, kun kirjaukset on tehty mahdollisimman huolellisesti. Siksi erityisesti hoitosuhteen alussa, ensikäynnin jälkeen, kirjaan käynnin kattavasti pohjautuen tekemääni haastatteluun, tutkimiseen, hoitoon sekä mahdollisesti antamiini harjoitteisiin.
